FITXA ADHESIÓ

NOM I LLINATGES:
DNI/NIE:
EDAT: DONA HOME
PROFESSIÓ:
VIA DE CONTACTE:
TELÈFON:
FAX:
E-MAIL:
ADREÇA:
CODI POSTAL:

COMENTARIS, APORTACIONS, SUGGERIMENTS:
comentaris, aportacions, suggeriments

Si vol rebre el document de l’adhesió i informació relacionada, marqui les caselles del quadre següent.

Autoritzo utilitzar les dades de contacte per rebre un document amb l’adhesió
Autoritzo utilitzar les dades de contacte per rebre informació sobre actes, activitats i convocatòries relacionades amb el tema.

D’acord amb el que estableix la Llei 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, l’informem de que totes les dades facilitades a la fitxa d’adhesió seran incorporats a un fitxer, amb el fi exclusiu especificat al pacte, la titularitat del qual correspon a l’Ajuntament de Palma (Àrea d’Educació, ’Igualtat i Drets Cívics). Es podrà exercir el seu dret a l’accés, rectificació, cancel·lació i oposició al tractament de les seves dades personals.

Teléfono 971 227 400 Fax 971 721 628 violenciagenere@a-palma.es Carrer de la Ferreria, 10 07002 Palma de Mallorca